Enalaprilat/Enalapril Maleate e Obesidade

• Nome genérico: enalapril
• Formas farmacêuticas: não
• Outras marcas: Epaned, Vasotec

Gestão de hipertensão (sozinho ou em combinação com outras classes de anti-hipertensores). Pode usar enalaprilat quando a terapia oral não é prático.

Os inibidores da ECA são recomendados como uma das várias preferencial agentes para o tratamento inicial da hipertensão, de acordo com evidências atuais da hipertensão diretrizes; outras opções preferidas incluem angiotensina II, os antagonistas dos receptores, dos canais de cálcio bloqueadores e diuréticos tiazídicos. Enquanto pode haver diferenças individuais quanto às recomendações para a droga inicial de seleção e uso em específicas populações de pacientes, a evidência atual indica que estas classes de fármacos anti-hipertensivos todos geralmente produzem efeitos comparáveis sobre mortalidade total e cardiovascular, cerebrovascular e renal resultados.

Individualizar a escolha do tratamento; considerar as características dos pacientes (por exemplo, idade, raça/etnia, presença de comorbidades, o risco cardiovascular), bem como de drogas relacionados com factores (por exemplo, a facilidade de administração, a disponibilidade, os efeitos adversos, custo).

Um 2017 ACC/AHA multidisciplinar de hipertensão arterial diretriz classifica BP em adultos em 4 categorias: normal, elevado, o estágio 1 hipertensão, e no estágio 2 hipertensão.

Fonte: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA orientação para a prevenção, detecção, avaliação e gerenciamento de pressão arterial elevada em adultos: um relatório da American College of Cardiology/American Heart Association Task Force sobre Diretrizes de Prática Clínica. A hipertensão. 2018;71:e13-115.

Indivíduos com PAS e PAD em 2 categorias diferentes (por exemplo, elevação da PAS e normal PAD) deverá ser designado como sendo o maior BP categoria (por exemplo, elevação da BP).

O objetivo da gestão da hipertensão e na prevenção é alcançar e manter o melhor controle da pa. No entanto, a BP limiares utilizados para definir a hipertensão, o ideal de BP limite em que iniciar anti-hipertensivo medicamentoso, e o alvo ideal BP valores permanecem controversos.

A 2017 ACC/AHA hipertensão arterial diretriz geral, recomenda um destino BP objetivo (por exemplo, a BP pretende alcançar com a terapia de droga e/ou nonpharmacologic intervenção) de <130/80 mm Hg em todos os adultos, independentemente de comorbidades ou nível de doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) de risco. Além disso, um PAS meta de <130 mm Hg, geralmente, é recomendado para os não institucionalizados ambulatorial de pacientes ≥65 anos de idade, com uma média de PAS ≥130 mm Hg. Estes BP metas são baseadas em estudos clínicos demonstrando a contínua redução de risco cardiovascular, progressivamente níveis mais baixos da SBP.

Outros hipertensão diretrizes geralmente têm destino com base em BP metas de idade e comorbidades. Orientações, tais como, os emitidos pelo JNC 8 painel de especialistas, geralmente têm como alvo uma BP objetivo de <140/90 mm Hg, independentemente do risco cardiovascular e de ter usado superior a BP e limites de destino BPs em pacientes idosos em comparação com os recomendados pelo 2017 ACC/AHA hipertensão arterial diretriz.

Alguns médicos continuam a apoiar-alvo anterior BPs recomendado pelo JNC 8, devido a preocupações sobre a falta de possibilidade de generalização dos dados a partir de alguns ensaios clínicos (por exemplo, a SPRINT estudo) usado para apoiar o atual ACC/AHA hipertensão orientação e danos potenciais (por exemplo, efeitos adversos das drogas, os custos de terapia) versus os benefícios da BP redução em pacientes de menor risco de doença cardiovascular.

Considere benefícios potenciais da gestão da hipertensão e custo da droga, os efeitos adversos e os riscos associados com o uso de vários medicamentos anti-hipertensivos, quando da decisão de um paciente BP objectivo do tratamento.

Para as decisões a respeito de quando iniciar a terapia de droga (BP limite), o atual ACC/AHA hipertensão arterial diretriz incorpora subjacentes factores de risco cardiovascular. ASCVD avaliação de risco recomendado pela ACC/AHA para todos os adultos com hipertensão.

ACC/AHA recomenda actualmente início do anti-hipertensivo medicamentoso, além de estilo de vida/comportamento modificações em um PAS ≥140 mm Hg ou PAD ≥ 90 mm Hg em adultos que não apresentam histórico de doença cardiovascular (por exemplo, a prevenção primária) e uma baixa ASCVD de risco (risco por 10 anos <10%).

Para prevenção secundária em adultos com doença cardiovascular ou para a prevenção primária em aqueles em maior risco para a ASCVD (risco por 10 anos ≥10%), ACC/AHA recomenda iniciação de anti-hipertensivo medicamentoso, em média, PAS ≥130 mm Hg ou seja, uma média PAD ≥80 mm Hg.

Adultos com hipertensão arterial e diabetes mellitus, doença renal crônica (DRC), ou idade ≥65 anos de idade são considerados de alto risco para doença cardiovascular; ACC/AHA estado que tais pacientes devem ter anti-hipertensivo medicamentoso, iniciado em BP ≥130/80 mm Hg.

Individualizar a terapia de droga em pacientes com hipertensão e cardiovascular subjacente ou outros fatores de risco.

No estágio 1 hipertensão, os especialistas afirmam que é razoável para iniciar a terapia de droga, utilizando a aceleração da abordagem de cuidados em que uma droga é iniciada e titulada e outros medicamentos são adicionados seqüencialmente para alcançar a meta de BP. Início de terapia anti-hipertensiva com 2 agentes de primeira linha a partir de diferentes classes farmacológicas recomendadas em pacientes com estágio 2 hipertensão arterial média e BP >20/10 mm Hg acima da BP objetivo.

Preto hipertensos em geral, os pacientes tendem a responder melhor a monoterapia com canais de cálcio bloqueadores ou diuréticos tiazídicos que inibidores da ECA. No entanto, a combinação de um inibidor da ECA ou antagonista do receptor da angiotensina II com um bloqueador dos canais de cálcio ou diurético tiazídico produz semelhante BP redução em pacientes negros como em outros grupos raciais.

Inibidores da ECA podem ser preferível em pacientes hipertensos com insuficiência cardíaca, doença isquêmica do coração, diabetes mellitus, doença renal crónica ou doença cerebrovascular ou pós-MI.

Enalaprilat tem sido utilizada de forma eficaz para o controlo da BP em adultos com hipertensão grave ou emergências hipertensivas. No entanto, para o tratamento das emergências hipertensivas, alguns médicos preferem curta ação anti-hipertensores administrado por infusão IV contínua, para maior facilidade na titulação da dosagem prontamente, mas, gradualmente, reduzir a BP.

A Insuficiência Cardíaca

Gestão de insuficiência cardíaca, geralmente em conjunto com outros agentes, tais como glicosídeos cardíacos, diuréticos e β-adrenérgicos agentes de bloqueio (β-bloqueadores).

Algumas evidências indicam que o tratamento com um inibidor da ECA pode ser menos eficaz do que receptores da angiotensina-neprilysin inibidor (ARNI) terapia (por exemplo, sacubitril/valsartan) na redução de morte cardiovascular e insuficiência cardíaca relacionadas com a hospitalização.

ACCF, AHA, e a Insuficiência Cardíaca Society of America (HFSA) recomendam que os pacientes com doença sintomática a insuficiência cardíaca e a reduzida fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) (NYHA classe II ou III), que são capazes de tolerar um inibidor da ECA ou antagonista do receptor da angiotensina II ser mudado para terapia contendo um ARNI para reduzir a morbidade e a mortalidade.

Disfunção Ventricular Esquerda Assintomática

Tratamento clinicamente estável pacientes assintomáticos com disfunção ventricular esquerda (fração de ejeção ≤35%) para melhorar a sobrevivência e para reduzir a incidência de notória insuficiência cardíaca e subsequente internações por insuficiência cardíaca.

Disfunção Ventricular esquerda Após Aguda MI

Inibidores da ECA, incluindo enalapril e enalaprilat, têm sido utilizados para reduzir a mortalidade e prevenir o desenvolvimento de dilatação ventricular esquerda e disfunção seguinte aguda MI.

Especialista diretrizes recomendam a iniciação de um oral inibidor da ECA nas primeiras 24 horas de MI aguda em doentes com enfarte anterior, insuficiência cardíaca, ou fração de ejeção ≤40%, que não tem quaisquer contra-indicações (por exemplo, hipotensão, choque, disfunção renal). Use com cuidado (e com o gradual ascendente titulação) durante a fase inicial de postinfarction período, devido à possibilidade de hipotensão ou disfunção renal.

Continuar a terapia indefinidamente em pacientes com disfunção ventricular esquerda ou outra razão de indicações (por exemplo, hipertensão, diabetes mellitus, doença renal crónica).

Nefropatia Diabética

Recomendado agente no manejo de pacientes com diabetes mellitus e persistente albuminuria que modestamente elevados (30 a 300 mg/24 horas) ou maior (>300 mg/24 horas) níveis de urina a excreção de albumina; diminui a taxa de progressão da doença renal em tais pacientes.